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中心供氧--手术室净化 |
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近年来，洁净空调技术广泛应用于科研、医疗、高科技产品生产、实验室以及电子产品、精密仪器生产领域。作为洁净室空气洁净控制的核心，洁净空调系统的技术要求高、施工安装过程质量要求严格，投资较大，一旦达不到使用要求，将造成较大损失。因此对洁净室空调系统从设计、施工及维护清洁都需要非同一般的专业精神和严格的制度管理。笔者曾参与多个洁净手术室的施工管理，就手术室洁净空调系统的特点及施工要点做出分析。
一、洁净室空调系统的特点 (一)风量大 洁净室主要是通过空气量的循环来过滤空气中的尘埃、细菌等，实现对空气中非生物粒子和生物粒子的控制。为达到洁净的标准，送入的洁净空气量要足以保证洁净空间所规定的洁净度，因此风量要远高于满足房间热、湿需求的空调送风量。现行规范《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333—2002)对各级手术室的送风量及其他相关参数有明确规定，见表1。
表1 洁净手术室主要技术指标 (二) 温湿度控制精度高 与普通舒适性空调的仅满足人员舒适的要求不同，洁净室手术室温湿度控制的精度是为了满足治疗的环境要求。过冷不利于医生操作，过热会使患者出汗，增加感染机会。特别是如器官移植等特殊手术时，温度湿度太高太低都会使细菌容易繁殖，影响手术效果。为了实现恒温恒湿，那么要求空气处理机组中至少要具备制冷、制热、加湿、除湿等功能段，而且需要精密控制的方式。 (三)系统风压高 为达到空气洁净的要求，洁净手术室一般至少要采用粗、中、高三级过滤器过滤，有特殊要求的高级别洁净室，过滤器的设置会更多，而就这三级过滤器的阻力加起来就有650～800Pa左右，同时为保证维持洁净室的正负压调节要求，洁净采用集中送、回风的方式，所以洁净室的管道阻力一般比普通空调的要大一倍以上。为克服这些阻力，就要求空气处理机组的送风机有足够的压头。 (四)正负压控制严格 无论是手术室还是隔离病房、实验动物室等， 为了防止病毒细菌的扩散引起交叉感染，洁净房间的正负压控制非常重要，准确有效地控制正负压极其关键。要获得准确的压差控制值，就要求洁净室空气处理机组要求要有较低的漏风率，才能达到较高的控制精度。 (五) 过滤系统要求高 为满足手术在无菌无尘的环境下进行，需要洁净手术室必须设置一套良好的空气过滤系统。洁净技术对微生物、尘埃等的控制程度，主要取决于过滤器的性能。洁净室一般至少要经过三级过滤，空气处理机组配备初、中效过滤器，送风末端配高效过滤器。空气过滤器需要有良好的品质，一旦发生泄漏，就再也不可能达到洁净的要求。 二、洁净室空调施工要点 (一)安装前的准备 洁净空调在安装前必须按照洁净室主要施工程序认真制定施工进度计划，为保证洁净要求，进度计划必须充分考虑其它专业对洁净的影响，真正做到其它专业特别是建筑专业(包括地面、墙面、楼板)的装饰装修满足洁净要求后方可进行洁净空调的施工。 (二)洁净空调风管制作与安装 洁净空调风管材料的选用及安装质量是保证洁净空调系统功能实现的关键，抓好风管制作安装环节就能在极大程度上保证洁净系统的顺利运行。要达到这一目标，必须抓好如下几点： 1.材料选用 洁净空调风管一般采用镀锌钢板加工，对于洁净手术室等洁净要求较高的场所，风管甚至要采用不锈钢板制作。当采用镀锌钢板时应选用优质板，镀锌层应为100号以上，其双面3点试验平均值应不小于100g/㎡，且应镀层均匀，无起壳、氧化、划痕、锈蚀等现。吊架、加固框、连接螺栓、风管法兰、铆钉均应采用镀锌件，法兰垫料应采用有弹性、不产尘、弹性好不易老化软橡胶或者闭孔海绵橡胶等，风管的外保温不得使用玻璃棉等纤维制品。 2.材料保管 洁净空调用材料应设立专用仓库集中存放。存放处要干净，无污染源，避免潮湿，特别是风阀、风口、消声器等部件更应严密包装存放。洁净空调的材料要缩短仓库存放时间，宜随用随进货。制作风管用的板材应将整件运至现场，避免散件搬运途中引起的污染。不锈钢材料在存放时一定要防止与其他碳钢材料接触，避免不锈钢材料锈蚀。 3.风管制作 加工制作洁净系统的风管应在相对密封的室内进行。室内的墙壁宜光滑、不产尘、不积尘，地面可铺设加厚塑料地板，地板与墙体结合处宜用胶带封贴，避免灰尘产生。风管加工前，室内必须做到干净，无尘、无污染。制作用的工具、设备必须保持干净，无灰尘。参加制作的人员宜相对固定，人员进入制作场所应配戴一次性无尘帽、手套、口罩，工作服应常换洗。制作用材料应经过二到三次酒精或无腐蚀清洁剂擦洗后，才能进入制作场所待用。 加工后半成品应再次擦洗后进入下道工序，风管下料咬口后应立即组合成型，不宜久放。风管法兰加工要保证法兰平面平整，规格要准确，与风管相配，以保证风管组合连接时接口密封性好。风管底部不得有横向接缝，并且尽量避免纵向接缝，规格大的风管应尽量以整板制作，尽可能减少加强筋，必须设加强筋的也不得使用压肋加强和风管内设加强筋。风管制作应尽量采用联合角或转角咬口，咬口处镀锌层损坏的、铆钉孔处以及法兰焊接处的镀锌层损坏的必须用环氧锌黄漆补做防腐。风管接缝翻边裂缝处及铆钉孔四周应涂以硅胶密封。风管翻边必须平整均匀。翻边宽度及铆钉孔，法兰螺孔必须严格按规范要求进行。柔性短管必须内壁光滑，一般可选用人造革或塑胶。 4.洁净风管的安装 室内清洁后，将系统风管运入。风管搬运过程中应注意封头的保护，风管进入现场前应进行表面清洁工作。参加安装的工作人员需经吹淋后，穿戴无尘衣、口罩、鞋套才可进行施工。使用的工具、材料、部件要进行酒精擦洗，无尘纸检查，符合要求后方可进入施工现场。风管管件、部件连接应边打开封头边连接，风管内做到无油污，法兰垫料应为不易老化有弹性强度的材料，并且不得直缝拼接。洁净室内的空调送排风管路应短、直、顺，尽量减少管件，应采用气流性能良好、涡流区小的管件和静压箱，管路系统尽量不采用软管连接。安装后开口末端仍要保持封口状态。 (三)洁净空调设备安装 洁净空调系统为保证洁净手术室整体控制的同时使各洁净手术室灵活使用，Ⅰ、Ⅱ级洁净手术室每间均采用独立净化空调系统，Ⅲ、Ⅳ洁净手术室可2～3间合用一个系统。所以对于一个大型医院，为满足各种手术的需要，手术室的数量较多，这就需要安装多个洁净空调机组。洁净空调机组一般应安装在与手术室毗邻的技术夹层内。为减少灰尘的来源, 应对技术夹层进行简单装修，对其地面要平整耐磨，水泥地面不起砂，有条件的可对地面采取贴地面砖等有效手段防止地面污染，顶与墙面应作涂刷处理。在设备安装前还应对技术夹层进行认真清理。 空气过滤器的安装是保证洁净度的最重要的一个环节。我们在空气过滤器选型时均应采用一次抛弃型。洁净室通常是粗、中和高效三级过滤，系统中的中效过滤器安装在风机的正压段，高效过滤器安装在送风末端、回风口安装中效或粗效过滤器。粗、中和高效三级过滤器的安装位置直接影响洁净效果，安装人员在安装过程中一定要严格按照设计要求安装。高效过滤器是洁净空调系统的主要设备。由于滤纸非常精细，易损坏，因此只能在安装时现拆高效过滤器包装。高效过滤器安装时，施工人员除了要避免将其损伤外，还要注意安装时须将压紧螺栓拧紧，而且施力要均匀，另外，在边框搭接处封条应打入足够的密封胶，否则造成的泄漏将直接使室内洁净度超标。在系统试运转时，必须在进风口处加装临时中效过滤器作为保护。待试运转结束后，把临时中效过滤器拆下，换上高效过滤器运行。 (四)洁净系统检测 洁净空调系统在安装完成后，根据洁净空调特点，应进行两个阶段的综合效能试验检测。首先应根据《通风与空调工程施工质量验收规范》(GB50243—2002)的相关要求对系统的送回风口空气状态参数、室内噪音、室内空气温度和相对湿度、室内气流组织等项目进行测定与调整。第二阶段应根据《医院洁净手术部建筑技术规范》(GB50333—2002)的要求进行洁净空调系统空态或静态的综合性能检测，综合性能检测必须由卫生部门授权的专业工程质量检验机构或取得国家实验室认可资质条件的第三方完成。 三、结束语 洁净空调系统的在手术室的广泛应用，对确保手术效果，防止因手术室空气质量造成病患感染起到较为重要的作用。洁净系统的施工安装质量的好坏直接影响手术室洁净效果。笔者在参与洁净空调施工中也发现部分建设及施工单位对安装环节不够重视，导致手术室部份洁净指标在竣工验收时与规范要求有较大差距，系统调试较困难。所以我们必须严格按照规范要求，认真抓好施工安装环节，确保施工安装质量，认真做好洁净系统的调试与测定，以保证洁净空调系统发挥其应有的效能。 |
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